Žádost o předepsání receptu pacientovi


Pacient
Jméno:
Příjmení:
Rodné číslo (datum narození):
Pacient je: Nezletilý   Svéprávný
Zástupce pacienta
Jméno:
Příjmení:
Vztah k pacientovi:
Kontakty pacienta (zástupce)
Telefon:
E-mail:
Požadované léky na recept
Název léku
Forma a obsah balení
Způsob užívání
Počet balení
Důvod žádosti:
Poznámka
Toto pole ponechte prosím nevyplněné:

Změna telefonního čísla
Upozorňujeme na změnu telefonního čísla. Nově nás kontaktujte v ordinačních hodinách na tel. čísle: +420 602626236 (možno použít WhatsApp)

Preventivní prohlídky v roce 2021
V roce 2021 jsou povinné preventivní prohlídky u dětí těchto ročníků: 2018, 2016, 2014, 2012, 2010, 2008, 2006, 2004, 2002 (výstupní), 2011 (očkování tetanus, obrna, černý kašel). Preventivní ...
více

Formuláře
Formuláře odevzdávejte, prosím, již vyplněné svými osobními údaji a podepsané. Pokud pacient neabsolvoval pravidelnou preventivní prohlídku mohou být poplatky za administrativní výkony ...
více

První pomoc
V případě náhlého zhoršení zdravotního stavu mimo ordinační dobu se obracejte na Lékařskou službu první pomoci pro děti a dorost:

Nemocnice Tábor, Kpt.Jaroše 2000, tel.: 381 ...
více

Kontakt
MUDr. Dagmar Machoňová
Světlogorská 2764
Tábor 390 05

Tel.: 381 264 055
ordinace-ileda@seznam.cz